謝醫師: 我兒子什麼時候要割包皮?

 

 

小男生出生是否要割包皮呢?

 

每到寒暑假,許多家長便帶著小男生到門診求診,主要訴求就是「我兒子要不要割包皮 ?」,特別是孩子有包皮發炎及感染的家長,言語中常流漏出生時後悔沒有幫他割包皮的一種遺憾 ! 更有些家長認為,小嬰兒時期就該讓龜頭早早露出,以便出人頭地,不然”小鳥 ”會長不大 !

其實,包皮的作用是用來保護龜頭,嬰幼兒的包皮與陰莖龜頭有一層薄紙狀的沾黏,這時期並不適合將包皮後拉露出龜頭,否則會使皮膚剝離造成出血、結疤和包莖。沾黏的部位不會藏污納垢,不需要特別露出龜頭清洗。到了幼兒期,兒童間歇性的勃起和脫落的包皮屑,會將包皮內層和龜頭自動分開。根據經驗,有三分之二男孩,到6歲時仍有部分沾黏,若平常生活上無不適症,尚不需接受包皮手術治療。

割包皮雖然有諸多好處*(註),引起後遺症的機率也很低 (僅有0.2%),但也有其手術風險 ; 包括 麻醉本身的風險(成人局部麻醉、幼兒需全身麻醉)、傷口感染、持續的術後出血、陰莖沾黏以及包皮去除過多而傷口裂開造成性交疼痛;切太少則容易有贅皮;包皮與龜頭間的緻密沾黏,造成勃起疼痛等。

各位家長其實不用太自責, 筆者也不贊成男寶寶一出生就割包皮 。 數十年前,在婦產科曾經非常流行,在小男生出生一、二天內就為其割除包皮, 現在都不建議一出生就”挨這一刀” 。因尿布與龜頭頻繁摩擦,恐易導致皮膚潰爛,感染及尿道口狹窄,豈不反而成揠苗助長的行為。 陰莖大小及發育是由基因決定,跟有沒有包皮無關。

在這兒,我要特別提出一些一定要割包皮的理由,例如:1.箝頓式包莖,因為勃起時包皮卡住腫脹發黑 2.包皮過緊以致長大後龜頭無法露出; 3.包皮上有病變需要割除者。

另外有一些特別狀況是一定不可以割包皮的,例如:

1.尿道下裂對不可以割包皮,因為將來修補尿道下裂是要用到寶寶的包皮的;

2.陰莖受組織牽扯彎曲向上(Chordee);

3.陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短

4.陰莖底部的陰莖皮膚縫沒有在正中間,意味著內藏陰莖扭轉的可能性

5.陰莖的外觀明顯偏向一側;

6.陰莖包皮與陰囊皮膚黏合在一起,使陰莖無法獨立操作

什麼時候要割包皮最適當?

因每個小朋友的個體差異,臨床情況各不相同,所以沒有一個絕對的標準

> 如果孩子有持續一次以上尿道炎,包皮炎或因包莖導致小便困難,可以考慮在 6個月到1歲半的年紀,全身麻醉下,從容又無痛地接受手術。

  • 如果錯過了這個年紀,筆者贊成也建議 10歲以上,即小學5年級以後, 才給予手術。 一方面到達這種年紀的小孩,較好溝通,可以在局部麻醉下,從容地完成手術(因全身麻醉的手術風險比割包皮的風險還高)。 另一方面,大孩子術後醫囑服從性較高,傷口照顧及恢復也較好。
  • 轉大人”(青春期)前來割的好處是勃起的發生頻率較少,傷口較不會痛及出血。
  • 傳統上每年寒暑假 或連休日為包皮手術之旺季現在有了雷射包皮手術後,大大降低 術後疼痛的時間及傷口照顧的困難度,不用非等到冬天,夏天也可安排手術 !

所以各位父母您是否也做好決定了呢?建議找經驗豐富的醫師進行手術,提前釐清手術的適應症、禁忌症,並減少後遺症的發生。

 

 

*(註)割包皮的好處包括:

 

1.易清洗,生殖器官比較容易維持清潔:降低包皮和龜頭發炎的機會,也降低罹患陰莖癌的風險,因為陰莖癌與包皮反覆受病菌刺激而發炎有關。

 

2.預防尿路感染:包皮可能因開口窄而阻礙排尿,引起尿道、膀胱甚至腎臟發炎,如果割過包皮就不易再有此困擾。 但是 若要預防性病,安全性行為會比割包皮更重要!

 

3.降低女性罹患子宮頸癌的風險:大部份的子宮頸癌是經由性行為而感染人類乳突病毒(HPV),引起病變。男性包皮如果時常藏污納垢、反覆感染病菌及發炎,可能在性行為時將病菌傳染給女性,造成子宮頸及其他婦科器官發炎,進而可能增加子宮頸癌的風險。

 

4.比較容易觀察生殖器官有無病變: 陰莖癌的症狀是出血、疼痛、流出有異味的分泌物或潰瘍,因為有包皮覆蓋,初期很容易忽略(這些症狀和部份性病很像,必須經病理切片才能確定)。

 

 

2016/8/15

泓韋泌尿科診所

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