漫談台灣割包皮手術之我見──個人的手術經驗：

開頭，我跟各位分享一個故事：幾個月前，開了一台結紮手術讓我印象深刻！不是因為這個case特別難做，而是病人的「包皮」一直吸引著我目光；他的包皮肯定是「割」過的，但是傷口癒合得又是那麼整齊、自然。我越看就越入神，心想一定是那位高人的傑作，手術結束後我忍不住問病人包皮在那裡割的？ 病人菀爾，笑回：「謝醫師，你忘了，是你用包皮槍幫我割的啊。」，我術後翻閱舊病歷，果然他是一年前在我這裡割的！
說到包皮手術：對泌尿科醫師而言，就像雙眼皮手術對之整形外科醫師一樣，是「最簡單也是最困難」的「小手術」。雖然外行人會說不過割個包皮而已，但是割包皮本質是一種包皮的「整形手術」，如同所有美容手術，要讓術後同時兼具美觀和功能性，其實才是大學問；

從古埃及割到20世紀的傳統包皮手術：

現代醫學並不認為所有人都需要接受割包皮手術，但目前世界上大約有四成男性接受過包皮環切手術，是世界上最廣泛執行的手術之一。 所謂傳統包皮手術就是醫師以徒手進行切割、電燒止血、縫合的手術方式。容錯率低，只要醫師一個環節失誤，不管切口或是縫合的步驟都有可能造成外觀上的落差。基本上手術好壞取決於醫師的技術與經驗很重要。傳統包皮手術器材便宜，取得容易，只要有基本手術設備就可以進行，因此適合偏遠交通不便或醫療資源缺乏的地區；缺點除了手術時間耗時長之外，電燒刀的能量會擴散到周圍組織，對於陰莖包皮這種纖細脆弱的組織會造成比較大的傷害，因此手術完的疼痛腫脹和恢復時間都會比較久。

這種傳統手術行之已久，記得國中時就已見過精割包皮的電視廣告（只不過常看錯方向，把精割包皮看成皮包割精，以為是要修理皮包）。想當年實習醫師時總醫師是用剪刀切除包皮；這種傳統手術另外的併發症就是傷口的疼痛和術後的出血。記得當兵時看過退伍前的上兵去軍醫院割了包皮，一個禮拜都不敢下床走路！（退伍當天看他們離營時，活像機械人走路。）；守急診時每次只要有人下午割包皮，當日值班醫師會被告知待命， 因為術後出血蠻常見的！雖然術後的疼痛與出血不會影響傷口的癒後良率，但發生了病人痛苦，我們也無耐！

資訊時代的雷射割包皮手術：

接下來是雷射割包皮手術了，方式與傳統割包皮差別在於將手術的能量裝置從電刀轉變為雷射切割，可以將能量單純集中在切割和止血的部位上，減少對於周邊組織的傷害；雷射割包皮相較於傳統割包皮手術，可以減少部分腫脹和疼痛，手術時間也可以略為縮短；可惜最後傷口仍然需要使用縫線慢慢進行縫合。記得在2000年左右就知道有雷射手術，當時也請教過同業大老的意見，老師們當時的觀念認為雷射手術不過是種”噱頭（gimick）”，認為雷射割包皮也會流血，也要縫合傷口，病人大可不必為”噱頭”自己花錢。後來看到很多外國文獻的支持雷射手術及先趨開業前輩的見證，於是自己開業（民國100年）之後就轉換成雷射割包皮手術了。經過多年的實戰得到一個結論：雷射割包皮手術最大的好處就是”大大減輕病人術後的痛楚”。因為疼痛減少了，所以術後走路就正常多了，對於不想讓人知道動了手術的人更有隱私的保障。傷口不痛了，就能越早回歸原本的生活，也就是你花的錢幫你爭取到更多術後可支配的時間。再加上減少術後出血的機率，又可減少社會無形的醫療成本。這就是雷射手術的”噱頭”！。可惜最後傷口仍然需要使用縫線慢慢進行縫合，以及尚有少數術後出血的情況 ，唯美中不足。
就這樣我在診所運用了雷射手術幫病人割包皮超過10年，造福病人無數（年齡最長有82歲至最幼者9歲; 病人除本島住民外，也接過特地回國手術者）

21世紀後的包皮槍包皮手術：

至於新型”包皮槍”環切手術則彌補了雷射手術的缺點，它的正式名稱是「一次性包皮環切吻合器」（Disposable circumcision suture device, DCSD），是一組單次使用的拋棄式醫材（器械只供你本人使用一次）。包皮槍最早是在中國開始使用，台灣也在2019年附近開始引進國內。包皮槍的原理在於使用環形刀片進行切割的同時完成使用金屬釘縫合傷口，達到瞬間壓迫止血。因此優點在1.對於傷口周圍組織不會產生熱傷害，出血量少之外，術後腫脹較輕微，恢復速度較快；2.術後傷口更為平整，癒合脫釘後更加美觀，不容易因為縫線產生疤痕或是肉芽組織的生長；3.同時手術時間也較短，在麻藥退以前手術多已完成，病人術後的疼痛感也較少。

包皮槍的出現讓包皮環切手術變得更簡單，術後傷口更好照顧，癒後更自然而美觀；不過，還是有可能發生術後血腫、癒合不良、傷口疤痕形成（體質因素）等併發症。當然，像開頭那則故事就是我手術以來（可遇不可求）最理想最完美的真實病例。其實超過20年以上手術經驗告訴我，醫師的技術和經驗才是包皮環切手術最重要的關鍵；不管是純手工的傳統包皮手術及雷射割包皮手術，或是切割和縫合由機器代勞的包皮槍，都是醫師用來完成手術的工具及方法罷了。好比廚藝，同樣的食材不同廚師就有不同的味道，反之良廚善於運用不同的食材創造美味。包括手術方式的選擇、設計切割面的角度及預留多少皮才不會造成往後勃起不適，加上萬一發生併發症後的處理善後等，都需要醫師的判斷和經驗；
割包皮是人生唯一這麼一次的重要大事，要對我們身上性福的器官下手，尤其包皮槍又是個「一錘定音、起手無回」的手術，槍機撃發後切割和縫合一起完成，沒有反悔的餘地，因此建議有相關需求還是要尋找有經驗的泌尿科醫師執行。

文章-謝鏡泓醫師