難言的隱疾  系列 ---      念珠菌性包皮龜頭炎              謝鏡泓醫師

       有天一位彪形壯漢來到我門診， 問診時他用幾乎聽不到極靦腆的聲音， 告訴我: 醫師我最近包皮會癢，有分泌物; 龜頭紅紅地有白白的皮屑，又變得較敏感，行房會痛。這是臨床上相當典型的症狀，隨著天氣轉熱， “ 念珠菌性龜頭包皮炎“ 患者人數也開始增加了起來。

        念珠菌主要寄生於口腔、 陰道、 皮膚、 腸道等處，是身體正常菌群。 一般人白色念珠菌帶菌率可高達40％，妊娠婦女陰道帶菌率為16％~30％; 白色念珠菌可長期寄生於人體通常不會致病。

引起念珠菌發病應具備兩個條件: 1. 是念珠菌繁殖到一定數量且毒性較大， 已超過身體抵抗力所能抑制; 2. 是身體抵抗力下降， 不足以抗禦念珠菌毒力。

         男性生殖器念珠菌感染多引起龜頭包皮炎。 其實包皮龜頭炎是臨床上一種很常見的疾病 --- 念珠菌性包皮龜頭炎(許多人稱黴菌，其實是酵母菌)，多好發於20～50歲之間的青壯年，由於青壯年皮脂腺分泌旺盛，外陰潮濕，加之穿較厚的內褲或外陰清潔不夠，極易使散落在空氣中或寄生在此處的念珠菌生根發芽。上世紀60年代以來， 此病逐漸增多。 男性念珠菌性包皮龜頭炎多因與受感染的女性性交而被感染而來，但是沒有性接觸也可能發生， 多見於已婚男性 。包皮過長、局部潮濕、 糖尿病等、 都會成為念珠菌繁殖致病的誘因。

         近年來，隨著非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎增多及濫用抗生素， 患念珠菌性尿道炎的男女也不斷增多; 此類尿道炎臨床癥狀與非淋菌性尿道炎有時不易區別。值得一提的是尿道口有尖銳濕疣的男女病人往往合併念珠菌感染，此時病人有排尿不適,尿痛等，局部反覆出現少許白色分泌物。遇到這種情況要作真菌培養或鏡檢，以便儘早確診。

臨床表現 ：

常見的是陰莖包皮和龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹，包皮內板及龜頭冠狀溝處伴有白色乳酪樣斑片。 也可表現為龜頭黏膜的局部水腫， 並可向周圍擴大形成龜頭糜爛。 病人主述 陰莖發癢，可見包皮內有粘液樣或膿樣分泌物，陰莖龜頭和冠狀溝紅腫，陰莖頭表面有糜爛面、斑丘疹，甚至有壁薄的膿皰，嚴重者，可波及陰莖體、陰囊、大腿內側及腹股溝等處。

        尿道受到感染時，可出現尿頻、尿急。少數患者可表現急性水腫型包皮龜頭炎，包皮水腫明顯伴刺癢，可出現小潰瘍，有時合併有糖尿病而病人不自知。

        極少數男性與患念珠菌性陰道炎婦女性交後，數小時內出現陰莖刺癢、燒灼感，包皮和龜頭潮紅。這種癥狀的出現可能是患者對白色念珠菌的高度過敏所致。

反覆發作的念珠菌性龜頭炎，可引起包皮局部的乾裂、纖維化等改變(從假性包莖變成病變性包莖), 甚至有癌化之風險。

治療方案 ： 

男性的龜頭包皮念珠菌病通常外用藥物治療已足夠，嚴重時才須口服抗真菌藥物( 口服/外用抗念珠菌的藥物, 夫妻雙方共同治療很重要 )。

（1）保持局部清潔，避免刺激。

（2）局部治療很重要，一定要持續治療7~10天。

（3）感染明顯時伴有下述3奌: 1.發熱 2.淋巴結腫大 3.產生抗藥性的病患，可口服全身性抗真菌藥。

（4）包皮過長者，待急性炎症控制後, 即可進行包皮環切術。

預防與護理：
　　

(1)注意局部衛生，每日清洗龜頭和包皮， 尤其是清潔包皮裡面的垢物 。

(2)患有滴蟲性或白色念珠菌的感染時夫妻須同時治療, 並且先暫停性生活至痊癒。

(3)行房前後一定要用清水清洗外生殖器, 避免不潔性交。
　　

(4)如形成潰瘍或糜爛要及時換藥，每日換藥2次，避免不適的刺激。
　　

(5)對於急性包皮龜頭炎要避免亂用類固醇類藥膏，以免引起更加嚴重的感染。 

醫生提醒：

 一、如果太太患了念珠菌性性陰道炎，先生同時出現包皮陰莖頭奇癢的癥狀，高度懷疑患了念珠菌   龜頭炎時，一定要請泌尿專科醫生診治，不要亂服成藥或外敷藥膏，以免病情加重。

二、如果夫妻一方患了此病，就應該停止性生活或戴保險套進行性交，避免交叉感染。

三、每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。

四、日常生活中，要注意內褲清潔，固定個人的浴盆與毛巾，並定期進行消毒。

五、腳部患有黴菌感染時，切勿在手抓撓腳後，未洗手接觸生殖器。要積極治療腳部黴菌感染   ，同時注意內褲不要與襪子在一起洗滌。

六、禁止濫用抗生素及類固醇類藥物。

七、積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質功能亢進、糖尿病等。以增加身體抵抗力。

八、包皮過長的患者，黴菌感染治癒后，應儘早行包皮環切術。

九、經長時間治療癥狀仍不消失的患者，應檢查有無合併滴蟲感染。如果同時合併有滴蟲感染，應給以抗滴蟲藥物治療。

總結：

     念珠菌性包皮龜頭炎是一種反覆發病率很高疾病:患者幾乎都有包莖或包皮過長的情形--- 在龜頭和過長的包皮之間，由於脫落的上皮細胞、腺體分泌和包皮垢桿菌形成一個溫熱、潮濕的培養基，一旦黴菌進入即可引起炎症。

     糖尿病是危險因子: 我在治療過的例子中, 一些的青壯年病人有潛在的糖尿病時, 容易導致反覆感染, 不易痊癒。

     念珠菌是通過性交傳染:所以治療一定要包含性伴侶。不積極治療，患者以後有可能發生乾燥性龜頭炎、病因性包莖、嵌頓包莖和癌症的風險。

後記：

　  病患常問: 有什麼治療方法可以根治而不復發? --- 我通常回答: 除非從此出家，學北魏梁武帝不近女色20年; 不然凡人不可能沒有性行為，有性交就有可能再被感染復發!  對於反覆感染的頑強念珠菌性包皮龜頭炎， 唯有根除黴菌的生長環境，而快速又方便的解決方法, 建議接受包皮切除手術！