謝醫師: 我兒子什麼時候要割包皮?

小男生出生是否要割包皮呢？

每到寒暑假，許多家長便帶著小男生到門診求診，主要訴求就是「我兒子要不要割包皮 ?」，特別是孩子有包皮發炎及感染的家長，言語中常流漏出生時後悔沒有幫他割包皮的一種遺憾!  更有些家長認為，小嬰兒時期就該讓龜頭早早露出，以便出人頭地，不然”小鳥”會長不大 !

其實，包皮的作用是用來保護龜頭，嬰幼兒的包皮與陰莖龜頭有一層薄紙狀的沾黏，這時期並不適合將包皮後拉露出龜頭，否則會使皮膚剝離造成出血、結疤和包莖。沾黏的部位不會藏污納垢，不需要特別露出龜頭清洗。到了幼兒期，兒童間歇性的勃起和脫落的包皮屑，會將包皮內層和龜頭自動分開。根據經驗，有三分之二男孩，到6歲時仍有部分沾黏，若平常生活上無不適症，尚不需接受包皮手術治療。

割包皮雖然有諸多好處*(註)，引起後遺症的機率也很低 (僅有0.2%)，但也有其手術風險; 包括麻醉本身的風險（成人局部麻醉、幼兒需全身麻醉）、傷口感染、持續的術後出血、陰莖沾黏以及包皮去除過多而傷口裂開造成性交疼痛；切太少則容易有贅皮；包皮與龜頭間的緻密沾黏，造成勃起疼痛等。

各位家長其實不用太自責， 筆者也不贊成男寶寶一出生就割包皮。 數十年前，在婦產科曾經非常流行，在小男生出生一、二天內就為其割除包皮，現在都不建議一出生就”挨這一刀”。因尿布與龜頭頻繁摩擦，恐易導致皮膚潰爛，感染及尿道口狹窄，豈不反而成揠苗助長的行為。 陰莖大小及發育是由基因決定，跟有沒有包皮無關。

在這兒，我要特別提出一些一定要割包皮的理由，例如：1.箝頓式包莖，因為勃起時包皮卡住腫脹發黑 2.包皮過緊以致長大後龜頭無法露出；3.包皮上有病變需要割除者。

另外有一些特別狀況是一定不可以割包皮的，例如：

1.尿道下裂絶對不可以割包皮，因為將來修補尿道下裂是要用到寶寶的包皮的；

2.陰莖受組織牽扯彎曲向上（Chordee）；

3.陰莖埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短

4.陰莖底部的陰莖皮膚縫沒有在正中間，意味著內藏陰莖扭轉的可能性

5.陰莖的外觀明顯偏向一側；

6.陰莖包皮與陰囊皮膚黏合在一起，使陰莖無法獨立操作

什麼時候要割包皮最適當?

因每個小朋友的個體差異，臨床情況各不相同，所以沒有一個絕對的標準。

>如果孩子有持續一次以上尿道炎，包皮炎或因包莖導致小便困難，可以考慮在 6個月到1歲半的年紀，全身麻醉下，從容又無痛地接受手術。

Ø  如果錯過了這個年紀，筆者贊成也建議10歲以上，即小學5年級以後， 才給予手術。一方面到達這種年紀的小孩，較好溝通，可以在局部麻醉下，從容地完成手術(因全身麻醉的手術風險比割包皮的風險還高)。另一方面，大孩子術後醫囑服從性較高，傷口照顧及恢復也較好。

Ø  “轉大人”（青春期）前來割的好處是勃起的發生頻率較少，傷口較不會痛及出血。

Ø  傳統上每年寒暑假 或連休日為包皮手術之旺季。現在有了雷射包皮手術後，大大降低 術後疼痛的時間及傷口照顧的困難度，不用非等到冬天，夏天也可安排手術 !

所以各位父母您是否也做好決定了呢？建議找經驗豐富的醫師進行手術，提前釐清手術的適應症、禁忌症，並減少後遺症的發生。

*(註)割包皮的好處包括：

1.易清洗，生殖器官比較容易維持清潔：降低包皮和龜頭發炎的機會，也降低罹患陰莖癌的風險，因為陰莖癌與包皮反覆受病菌刺激而發炎有關。

2.預防尿路感染：包皮可能因開口窄而阻礙排尿，引起尿道、膀胱甚至腎臟發炎，如果割過包皮就不易再有此困擾。但是 若要預防性病，安全性行為會比割包皮更重要!

3.降低女性罹患子宮頸癌的風險：大部份的子宮頸癌是經由性行為而感染人類乳突病毒（HPV），引起病變。男性包皮如果時常藏污納垢、反覆感染病菌及發炎，可能在性行為時將病菌傳染給女性，造成子宮頸及其他婦科器官發炎，進而可能增加子宮頸癌的風險。

4.比較容易觀察生殖器官有無病變： 陰莖癌的症狀是出血、疼痛、流出有異味的分泌物或潰瘍，因為有包皮覆蓋，初期很容易忽略(這些症狀和部份性病很像，必須經病理切片才能確定)。